Osebni podatki:
EMŠO:
Poštna številka:
Pošta:
Telefon/GSM:
E-pošta:
Počitnice v Centru Sonček Vrtiče:
Uporabljam naslednje pripomočke, ki jih bom vzel s seboj:
Aktivnosti, pri katerih potrebujem pomoč drugih:
Osebna higiena:
Hranjenje:
Dieta:
Oblačenje:
Sporazumevanje:
Premikanje:
Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete in druge posebnosti:
Uporabljam plenice:
Imam epileptične napade:
Če imate aktivne napade, navedite pogostost napadov in druge posebnosti:
Jemljem naslednja zdravila (ime zdravila, predpisan odmerek in čas zaužitja):
Druge zdravstvene težave ali posebnosti: (diete, itd. – če zgoraj ni navedeno)
Prosimo, da posebnosti čim bolj natančno opišete, saj nam bodo v pomoč pri delu! Zaradi lažjega rokovanja spremljevalcev z udeleženci, vas prosimo, če lahko posebnosti udeležencev (diagnoza, kaj zmorejo, kaj imajo radi, rokovanje, zdravila, epi napadi...) oz. bolj obširne informacije napišete v pisni obliki in jih skupaj z osebnimi stvarmi predate spremljevalcu.
Približna teža in višina:
Počitnic sem se zadnjič udeležil:
Koristil bom organiziran prevoz s kombijem:
Potrebujem organiziran prevoz s kombijem iz (ena smer - obe smeri):
Podatki starša oz. zakonitega zastopnika:
Ime in priimek:
Naslov (ulica, pošta in poštna številka):
Telefon in GSM, na katerega ste dosegljivi:
E-pošta, na kateri ste dosegljivi:
Izjava:
Dovolim fotografiranje v času tabora:
Dovoljujem uporabo fotografij na spletni strani Zveze Sonček, Facebook profilu Zveze Sonček in v publikacijah Zveze Sonček:
Dovoljujem fotografiranje in dajanje izjav novinarjem, ki morebiti poročajo o počitnicah:
O razpisih, novostih in drugem dogajanju me lahko obveščate na moj e-poštni naslov:
